据NBC新闻6月2日报道 川普政府6月1日周一公布了Medicaid（医疗补助计划，俗称白卡）新工作要求的实施细则。根据最新指导意见，孕妇、年幼子女的父母、残障退伍军人以及部分身体状况较差的人群，将被豁免遵守新的工作规定。

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这份指导文件由美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）发布，旨在说明各州应如何执行川普总统提出的《大而美法案（Big Beautiful Bill）》中的Medicaid工作要求条款。

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明年起部分Medicaid受益人需满足工作要求

根据规定，自2027年1月1日起，许多领取Medicaid福利的成年人必须每月至少完成80小时的工作、上学、职业培训或志愿服务，才能继续保留医保资格。

川普政府表示，此举旨在鼓励更多人就业或增加工作时长，减少对政府福利项目的依赖。

哪些人可获得豁免？

根据最新公布的细则，以下群体可免于遵守工作要求：

孕妇；
有年幼子女需要照顾的父母；
残障退伍军人；
被认定为“身体状况脆弱”（medically frail）的人士；
因疾病导致工作能力严重受限者。

CMS表示，癌症患者、药物或酒精成瘾障碍患者等可能符合“身体状况脆弱”的标准。不过，指导文件并未将“无家可归者”列入自动豁免范围。

各州可自行认定部分疾病

联邦政府同时赋予各州一定自主权，由各州决定哪些疾病或身体状况符合豁免条件。

例如，内布拉斯加州（Nebraska）今年实施Medicaid工作要求时，就制定了一份长达近300页的医疗诊断代码清单，用于界定哪些申请人属于“身体状况脆弱”人群。

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前一年可自行申报，无需提供证明

根据CMS公布的安排，在政策实施初期，符合豁免条件的人可直接在Medicaid申请表或续保表格中自行申报（self-attest）相关情况，而无需立即提交医疗证明文件。

联邦卫生官员表示，这项过渡措施将持续到2027年底。

从2028年开始，各州则需要建立核查系统，通过医疗记录、理赔数据等方式验证申请人的豁免资格。

数百万人可能失去医保

CMS负责人、知名医生梅赫迈特·奥兹（Mehmet Oz）表示，政府希望在执行政策时兼顾同情心与监管力度。

他说：“我们会保持宽容，但不会天真。我们希望以合理且富有同理心的方式解决问题，但同时也不希望出现虚假申报。”

不过，部分医疗政策专家担心，新规可能导致大量低收入群体失去医保保障。

美国非营利健康政策研究机构KFF的卫生政策执行副总裁Larry Levitt表示在政策实施初期允许申请人自行申报豁免资格，无需立即提供证明文件，有助于避免部分符合条件的人因程序繁琐而失去医保。

根据KFF发布的研究报告，预计到2034年，约有500万人可能因Medicaid工作要求而失去医疗保险。

报告指出，其中许多人并非没有工作，也并非不符合条件，而是在填写表格、提交资料或完成资格审核过程中出现问题，最终被取消医保。

Larry表示：“如此紧迫的实施时间表，也让各州更难建立完善的管理和核查系统。”

政府称有助于提升就业率

川普政府则认为，新的工作要求将促进劳动参与率上升。

官员援引美国国家经济研究局（NBER）今年发布的一份研究称，美国人的平均工作时间较过去几十年有所下降。

政府认为，部分福利项目可能削弱人们寻找工作或增加工作时间的动力，因此有必要通过改革鼓励更多人重返劳动力市场。

（编译：Yumi）